Gegevens nieuwe klant VW SKODA CVI

Graag bedanken wij u op voorhand voor het vertrouwen dat u als nieuwe klant in ons stelt.

Om uw volgende onderhoud of herstelling volledig te kunnen voorbereiden, vragen wij u de volgende gegevens in te vullen, zodat wij deze kunnen inbrengen in ons computersysteem:

Uw gegevens

Naam  
Voornaam  
E-mailadres  
Geslacht

 
Straat + Nr  
Postcode + Woonplaats  
Telefoonnummer  
GSM nummer  
Facturatie
 
Facturatie naam  

Firmagegevens

Firmanaam  
Straat + Nr  
Postcode + Woonplaats  
Telefoonnummer  
BTW nummer  

Wagengegevens

Nummerplaat  
Chassisnummer  
Merk  
Type  
Motorisatie  
Km stand  
Mobiliteitsoplossing gewenst
 
Onderhoud
 
Herstelling
 
Beschrijving

CAPTCHA Image

Ander codewoord

Typ hiernaast het codewoord over